男性，52岁，倾向B细胞边缘区淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年7月25日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2014-2015年一年时间暴瘦30斤，脾大，夜间盗汗，间断下午会低烧但很快会退。 乙型肝炎病史18年，近3年服用恩替卡韦治疗。

2015年12月30日，病人发热一周，到青岛市立医院病入院治疗，确诊为非霍奇金淋巴瘤IV期B（CD5-,CD10-B细胞淋巴瘤）

2015年12月入院时B超显示甲状腺未见明显异常，浅表淋巴结多发性结节。CT显示：双肺纤维灶（但2016年3月份CT显示双肺散在小结节影，左肺上叶舌段纤维灶）。腹部CT显示：脾脏明显增大。肝门区、腹膜后多发轻度肿大淋巴结。肝左小叶低密度灶。盆腔少量积液。左侧颈部、双侧腋窝及双侧腹股沟多发实性淋巴结。右侧颈部淋巴结可见。骨穿报告：1.骨髓增生较活跃，红系比例增高，淋巴细胞增多。

2016年3月显示纵膈内及双侧腋窝多发稍大淋巴结。

2015年12月30日入院，医院给予膦甲酸钠、恩替卡韦、舒普深抗感染、谷胱甘肽保肝、康艾抗肿瘤，2016年1月11日在青岛市立医院进行R-CHOP方案治疗：利妥昔单抗600mg d1，环磷酰胺1g d1，长春地辛 4mg d1,泼尼松100mg  d1-5同时接受保肝护胃保心止吐的治疗。美罗华施药期间高烧、寒颤，反应较强烈。一疗结束后，脾由1线17cm, 2线24cm，3线+8cm.缩小至1线12cm,  2线17cm，3线+6cm.

2016年2月15号进行R-CHOP方案化疗：利妥昔单抗600mg d1，环磷酰胺1g d1，长春地辛 4mg d1,泼尼松100mg  d1-5，吡柔比星 40mgd1,     二次化疗期间，美罗华反应依然强烈。结束后，脾仍维持入院时1线19cm, 2线24cm，3线+10cm，治疗效果不明显。医生建议将美罗华更换为弗达拉滨。

2016年3月11日转入烟台毓璜顶医院治疗，医院诊断为非霍奇金淋巴瘤IV期B，并建议进行切脾手术，3月30日将脾完全切除。术后恢复良好.

2016.4.8日脾脏标本，免疫组化：肿瘤细胞CD20（弥漫+）、CD3(-)、CD5(-)、MUM-1(-)、CyclinD1(-)、MPO(-)、CD61(-)、CD235a(-)、Ki67index约50%

2016年5月5日烟台毓璜顶医院：结合免疫组化病变符合脾脏及脾门淋巴结B细胞边缘区淋巴瘤；脾脏部分肿瘤细胞体积较大、增殖指数较高，倾向于向弥漫大B细胞淋巴瘤转化（6.21号做完PET-CT之后排除了弥漫大B的可能）

北京友谊医院：脾脏白髓生发中心周围见异型小淋巴样细胞增生围绕，细胞体积小到中等，染色质较疏松，似单核样B细胞样，散在转化的母细胞。病理诊断为非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向脾脏B细胞边缘区淋巴瘤

2016年6月23日进行三次R-CHOP方案化疗

疑问

1.麻烦杨主任根据最新化疗的结果，评估一下本次方案是否合理，药的剂量以及用药过程中是否有需要注意的地方，能否给出您建议的治疗方案？

2.以病人现在的状况预计还需要几个周期的化疗？有完全控制住得可能么？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？

4.六个疗程结束后，必须需要做pet-ct吗？

5.是否有向弥漫大B转化的趋势呢？

答复
1.根据病史，病理报告诊断非霍奇金淋巴瘤肯定，其亚型是弥漫大B还是脾边缘带淋巴瘤有点不十分明确，但从脾大，KI-6730%，以及对治疗反应较好等特点分析，倾向于脾边缘带淋巴瘤。本病的治疗，以R-CHOP为标准方案，从治疗4个疗程后的评估看（化验、PET-CT、流式等），接近完全缓解，疗效还是满意的。但Ⅳ期病例至少化疗6个疗程，以后可以拉开治疗间隔再巩固治疗数次。治疗时间达到一年更稳定，方案仍用R-CHOP就可以。

2.从巨大脾脏，侵犯骨髓等特点分析，属于有高危因素的病例。在缓解后做一次自体干细胞移植是有益的，从临床指南方面也推荐这么做。

3.一般治疗中或治疗后，需要反复做检查评估疗效。因PETCT较贵，多数人间隔一定时间，如四个疗程后做一次该检查。这种检查确实比较有价值，对评估病情是都缓解，是否有效，是否复发都能比较全面。早期发现，是国际上推荐的评估疗效的方法。建议8个疗程之后再次复查PETCT。

4.是否向弥漫大B转化，要密切观察临床表现，对治疗的反应，以及多次做淋巴结病理检查，才能明确。

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