男性，25岁，生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月1日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

病史：慢性非萎缩性胃炎、十二指肠溃疡

2015年10月24日偶然发现左侧颈部长了一个3.3*1.6CM大小的包块不痛不痒，无任何发烧、盗汗，消瘦等症状。

2015年10月26日 重庆大坪医院      经过5天的头孢消炎治疗后左颈部包块没有明显变化

2015年11月17日 经查血、超声、头颈部增强CT（左侧胸锁乳突肌深面占位性病变，考虑增大淋巴结可能）、穿刺活检、PET-Ct（双侧颈部多发淋巴结肿大，以左侧颈部病灶明显，SUVmax:33.65,SUVavg:12.76。其他部位无异常。后咨询PET报告医生得知右颈部淋巴结可能由于患者紧张或寒冷引起代谢增高，不明显所以未写活性值。）、手术切除活检后病理为淋巴瘤，倾向伯基特淋巴瘤

骨穿结论：骨髓增生稍减低，其他未见异常

2015年11月25日行一疗方案为R-EPOCH(第一天美罗华，后面四天每天8小时化疗，不是96小时连续)。

2015年12月22日一疗后取化疗前病灶组织蜡块到成都华西医院重新做病理会诊Fish和基因重排检查病理诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB,ki-67 90%

2015年12月22日和2016年1月10日分别行2、3疗治疗方案改为R-CHOPE

2016年2月1日由于主治医生出国学习换了主治医生后4疗方案改为R-CHOP

五疗暂未进行。

期间每疗结束后都有检查腹部，腹股沟、双侧腋窝、颈部的彩超检查和肺部CT检查。

二疗结束后评估：胸部CT变化不大；浅表器官超声：双侧腋窝淋巴结稍大（右侧较大者约1.2*0.65cm,左侧较大者1.3*0.56cm,CDFI可见较丰富血流信号）肝胆胰脾腹膜后无异常。

三疗后评估：胸部CT变化不大；浅表器官超声：右侧较大者约0.8*0.33cm,双侧腋窝较大者 o.73*0.4cm腹股沟淋巴结0.88*0.37cm, 肝胆胰脾无异常。

疑问

1.麻烦宋主任详细看下B超评估报告， 现因左侧颈部原发病灶淋巴结已经完全切除，右侧淋巴结变化不大，两次浅表评估腹股沟又出现淋巴结，病情现在是否属于进展或者部分缓解？该如何看待这些淋巴结的变化？

2.病人四周期后是否需要做PETCT?

3现在方案换成R-CHOP方案后，会不会方案太轻，有没有影响？

4.麻烦宋主任根据病人的病情，建议后面的疗程用什么方案治疗?是否需要放疗或者自体移植？

5.治疗结束后需要维持用什么药来降低复发吗？多久复查一次？复查些什么项目？

答复

1.腹股沟淋巴结比较小，不考虑淋巴瘤侵及，但是3个周期后的评效检查内容太少，建议还是应该按照淋巴瘤评效标准做全面复查评效，尤其是PETCT，对该患者评效更重要。

2.由于FISH检测没有发现Myc异位，因此病人不符合伯基特淋巴瘤诊断，也不符合双打击淋巴瘤的诊断，只是侵袭性很高的弥漫大B细胞淋巴瘤，RCHOP就是标准治疗方案之一，具体治疗方案应该由当地医院决定。目前没有研究证明，更强的方案就能提高这部分病人的疗效。

3.根据分期，应该至少完成6个周期化疗，但是结合病人病理学特征，属于侵袭性很高的类型，因此，完成8个周期化疗更保险一些。当然，还要根据4个周期后的疗效评价。

4.如果没有残留病灶，一般无需做放疗。

5.如果4个周期能够达到完全缓解，一线做自体干细胞移植不能提高治愈率，所以也不建议做自体干细胞移植。

6.对弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗结束后的任何维持治疗都是没有意义的，即不能提高治愈率，也不能延长复发时间。治疗结束后定期复查即可，一般头2年，每3个月复查一次，2年后可以6个月复查一次，5年后可以每年复查一次。包括血象、生化、LDH,B2-MG，血沉，胸平扫CT或者胸片，腹盆腔超声及浅表淋巴结超声。

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