ASH2023（五）超低剂量放射治疗胃MALT淋巴瘤

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-5 11:21:24

早期胃MALT（粘膜相关淋巴组织）淋巴瘤的治疗通常包括24-30 Gy剂量的放射治疗（RT）。鉴于这种疾病的良好预后，人们对降低治疗的毒性非常感兴趣。在ASH2023上，口头介绍了一项前瞻性研究的结果，最初给予4 Gy超低剂量放疗（ULD-RT），未完全缓解患者（PR）患者额外再给予20 Gy的RT。

研究纳入了24例新诊断或复发的I-IV期幽门螺杆菌（HP）阴性胃MALT淋巴瘤（NCT03680586）患者（年龄≥18岁），进行了ULD-RT的单臂前瞻性试验。HP根除后有残留淋巴瘤的患者符合条件。排除肿瘤体积较大（>10cm）的患者。患者接受2次4 Gy治疗，并在RT后3-4个月进行内窥镜检查和影像学评估。对通过内窥镜检查、活检和成像评估的完全缓解（CR）患者进行观察。在6-9个月内，通过内镜、病理学或放射学评估对部分缓解（PR）的患者进行重新评估。活检证实在第二个时间点（9-13个月）有残余疾病，或在任何时间点有稳定疾病（SD）/进行性疾病（PD），则额外加入20Gy进行治疗。

24例患者的中位年龄为67岁（40-85岁），其中15名女性患者（63%）。患者有I期（n=20，83%）、II期（n=1，4%）和IV期（n=3，13%）疾病。在15例接受检测的患者中，有4名t（11；18）呈阳性。8例患者既往接受过治疗，包括HP阳性（n=3,13%）或HP阴性（n=3,13%）疾病的全身治疗（n=2,8%）或抗生素治疗。在3例既往HP阳性疾病的患者中，在诊断后18个月（PR）、11个月（SD）和8个月（CR后疾病复发）HP根除后有残留淋巴瘤。

整个队列的中位随访时间为34个月（95%CI 22-40）。16例患者在4个月后的第一次评估（3-4个月）出现CR，另有4名患者在第二次评估（9-13个月）疾病转化为CR，共有20例患者（83%）在中位时间4个月时出现CR至4个月（范围3-12）。

4例患者在4 Gy后接受额外20 Gy的SD/PD或残余疾病治疗。2例患者在3-4个月时接受20 Gy有症状的SD治疗，2例患者在RA治疗后均获得CR。2例患者在10个月和13个月时接受了20Gy的残余疾病治疗。1例患者CR，1例患者正在等待最后一次随访。4例t（11；18）阳性患者中有2例（50%）需要额外的20 Gy RT，而11例（27%）无易位患者中有3例（p=0.56）。

23例完全随访的患者的3年LC发生率为100%，24例患者中有19例（79%）在最初4 Gy后的最后一次随访中CR。1例IV期患者经历了弥漫性大B细胞淋巴瘤的远处复发，经过全身治疗后处于CR状态。放疗后没有其他患者接受全身治疗。放疗耐受性良好，没有3级或更高级别的急性或晚期毒性。

结论：大多数胃MALT淋巴瘤患者仅在4 Gy RT后出现CR；对于那些需要额外20 Gy并完成随访的患者，所有患者都实现了CR。可以考虑只选择那些受益于较长RT疗程的患者，并使大多数患者免受不必要的治疗毒性。重要的是要有足够的时间对这种惰性疾病的疗效进行评估。还需要更长时间的随访以确认RA ULD治疗的长期良好结果。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-6 08:51:25

zhangjuan 发表于 2023-12-6 08:43
老师，麻烦你帮我看下，我这是恶性肿瘤么？@橙色雨丝

21年就在担心淋巴瘤，现在是23年底，好好生活不行吗？

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-11 07:33:57

小泥巴狗发表于 2023-12-10 15:52
雨丝大神十二指肠球部malt观察中如需放疗是不是可以参考胃？另外感谢您的科普！受益匪浅

可以考虑

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白云自在 · 发表于 2023-12-6 19:01:53

健康是福CR 发表于 2023-12-05 20:24
这次维持，北肿主任说Cr了，可以显示我体内还有2厘米左右，害怕，最近身边好几个人都不到2年复发了@橙色雨丝

治疗前肿胀吗？治疗后肿胀消失了吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-6 08:40:23

健康是福CR 发表于 2023-12-5 20:19
老师好，我的病情你点评很多次，我去年8月底白细胞296.脾大，最大包块6厘米在肝胃之间，左侧锁骨有核桃大 ...

没什么问题。

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-5 13:00:11

安康加油发表于 2023-12-5 12:52
请问大神：超低剂量放疗治疗胃malt淋巴瘤，在国内哪个医院有呀？感谢

做两次就不去了，那不就是超低剂量了吗？哈哈哈

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-5 11:27:50

早期胃MALT淋巴瘤的标准治疗，是抗HP治疗（HP阳性患者），或放疗（HP阴性或者抗HP治疗后有肿瘤残余的患者）。根治性放疗的标准剂量，一般是24-30Gy，治疗毒性较大。但是，在MALT淋巴瘤的放疗中，现在超低剂量放疗，即仅4Gy的放疗，越来越流行。这种放疗方式，仅需要做两次，每次2Gy，因此也被戏称为Boom，Boom放疗。此项研究显示，绝大多数患者在这样低的放疗剂量下都能获得完全缓解，对于未能实现完全缓解的患者，再加上20Gy的放疗也可以让患者获得完全缓解，因此，精心挑选合适患者做超低剂量放疗，可以让大多数患者避免更大放疗的毒性，获得极好的疾病控制和很好的生活质量。另外，这种疾病极为惰性，因此在疗效评估上不宜心急，要等几个月后再看结果，不要过早下结论。

可可爱爱2255 · 发表于 2023-12-5 11:34:59

大神这是最新的研究结论吗？那现在医院的放疗科医生，特别是非北上广的城市，会这样去采取低剂量放疗给早期胃MALT病人治疗吗？还是一上来就是25-30Gy。

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加油！水嫂 · 发表于 2023-12-5 11:42:54

胃malt，确实有非常好的预后效果啊

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-5 12:46:55

可可爱爱2255 发表于 2023-12-5 11:34
大神这是最新的研究结论吗？那现在医院的放疗科医生，特别是非北上广的城市，会这样去采取低剂量放疗给早期 ...

其实已经不新了，几年前就有，只不过证据越来越充分，不知道国内是否在跟进。

安康加油 · 发表于 2023-12-5 12:52:34

请问大神：超低剂量放疗治疗胃malt淋巴瘤，在国内哪个医院有呀？感谢

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福寿草 · 发表于 2023-12-5 17:00:28

谢谢雨丝老师的文章，学习了。

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安康加油 · 发表于 2023-12-5 19:39:02

橙色雨丝发表于 2023-12-05 13:00
做两次就不去了，那不就是超低剂量了吗？哈哈哈

谢谢大神啊，原来如此。。。我以为是每次都有20GY，然后做10-15次

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健康是福CR · 发表于 2023-12-5 20:19:59

老师好，我的病情你点评很多次，我去年8月底白细胞296.脾大，最大包块6厘米在肝胃之间，左侧锁骨有核桃大，腹沟，髂血管，心包附近枞隔，覆膜后双侧锁骨，腋下，等都有大小不等，最高活性9.
KI67%20左右，用R~chop打了六个，当时也问你用不用打八个，你说应该用单靶向或者加化疗药物打八个，最后原方案打八个，医生说回去二个月后做pet.评估，五月做了评估说CMR。接着维持用佳罗华，八月第二次。十一月第三次维持，请您看看报告，叩谢，

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