四疗后复查，请大神指点（附上基因检测和pet-ct）

lim小胖

原发纵隔弥漫大B，男，15岁，纵隔超过10cm大肿块
7.26-7.30 一疗R-chop
8.26-8.31 二疗DA-EPOCH-R
9.27-10.2 三疗DA-EPOCH-R，较二疗E、H、C剂量上调20%
10.26-11.2 四疗DA-EPOCH-R，剂量同三疗
Deauville 评分：4分
肿块有缩小，但肿瘤仍有活性；新增了右侧声带、右肺、胃部炎症。

疑问：1.主治建议后续继续DA方案，并服用三个月BTK抑制剂（之家里的老师说没有依据）。化疗前做了基因检测，请问这对用药有何指导意义？根据基因报告，应该用什么药物？
2.四次化疗，肿块从13 x 8.5 x 11.3cm缩小为4.7 x 1.5cm，这样的疗效是否可以不考虑换方案，延用DA方案？
3.按这样的治疗进展，需要六个还是八个疗程？缓解后是否考虑自体移植？
4.基因报告如何解读？是否显示双打击双表达，有何预后指征吗？

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橙色雨丝

没有什么指导意义，很多时候医院是为了做测序而做测序，结果出来了看都不看。六个疗程后再评估，如果3分可以结疗，如果4分考虑放疗或观察，原发纵膈大B确诊时如果没有横膈膜下病灶不需要做中枢神经系统预防。

lim小胖

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尘封

是因为有NOTCH1突变，所以推荐BTK？

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lim小胖

尘封 发表于 2023-11-30 19:43
是因为有NOTCH1突变，所以推荐BTK？

看不懂基因报告所以来请教。主治没有说使用BTK的原因

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lim小胖

是不是基因检测水很深，我这个报告对判断和治疗没有任何意义？

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lim小胖

@战斗先生 @橙色雨丝 请帮我看看基因报告和后续治疗，感谢

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lim小胖

战斗先生 发表于 2023-12-01 16:55
基因没什么好看的，继续按时、足量的用DA+R+EPOCH治疗，已经即将胜利。

可是主治又说疗效有但不够好，要上中枢防御的药和抑制剂。好迷茫……

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lim小胖

战斗先生 发表于 2023-12-01 16:55
基因没什么好看的，继续按时、足量的用DA+R+EPOCH治疗，已经即将胜利。

基因报告没有任何参考，我们一入院就让做，真糟心，一万多

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lim小胖

橙色雨丝 发表于 2023-12-08 10:17
没有什么指导意义，很多时候医院是为了做测序而做测序，结果出来了看都不看。六个疗程后再评估，如果3分可以结疗，如果4分考虑放疗或观察，原发纵膈大B确诊时如果没有横膈膜下病灶不需要做中枢神经系统预防。

感谢

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