结节性淋巴细胞为主型霍奇金复发能用PD1吗？

坚强的艺

请问结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤复发用PD1理论上有效吗？看适应症都是说适合经典型的。医生认为目前病情还是局限性的，用PD1（替雷利珠）试试代价比较小。不知道是不是理想的选择？请大神们给点意见。谢谢！@洪飞 @战斗先生 @橙色雨丝 @笛子

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橙色雨丝

可以。原因是病理并不太明确，不是有充分证据支持这种做法。

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坚强的艺

@橙色雨丝 请问看PETCT确定是复发吗？现在有两家医院的病理（中肿和陆道培周小鸽）确定最初是结节性淋巴细胞为主型霍奇金。周小鸽教授认为这次的不是淋巴瘤。

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坚强的艺

@橙色雨丝 @战斗先生 请问两位大神，结节性淋巴细胞为主型霍奇金局限性复发用CD20单抗单药治疗符合治疗规范吗？有没有理论支持？这边医生说下次考虑换成CD20单抗。

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橙色雨丝

坚强的艺 发表于 2023-06-27 16:31
@橙色雨丝 @战斗先生 请问两位大神，结节性淋巴细胞为主型霍奇金局限性复发用CD20单抗单药治疗符合治疗规范吗？有没有理论支持？这边医生说下次考虑换成CD20单抗。

这个类型可以当做是惰性的B细胞淋巴瘤来治疗。

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坚强的艺

战斗先生 发表于 2023-06-27 17:09
病史需要复习一下。
是不是经典霍奇金淋巴瘤复发与结节性淋巴细胞为主型的非经典霍奇金淋巴瘤待排？
1.6乘以1.8公分的淋巴结能通过B超找到吗？有化疗前的B超图的话可以发来看看。
原先的霍奇金淋巴瘤怎么治疗的？有没有放疗等？

查不到影像，只有这个图片。初治就是当成经典型了，因手术后化疗前的淋巴结只有1.1*1.4cm, 四个疗程ABVD化疗后是1.0*1.3cm，SUV摄取值未见异常就结疗了，没有放疗。考虑复发时，做了病理会诊，周小鸽教授和中肿的教授都确定是结节性淋巴细胞为主型。高子芬教授的报告是混合型。这一次的好像取的淋巴结不典型，中肿认为是结节性淋巴细胞为主型，高子芬教授结论是不排除治疗后改变或早期CHL改变，周小鸽教授结论是淋巴结增生。取活检后的B超还是跟之前一样，但我们摸不到大的淋巴结了，PETCT就发现对比之前有增大SUV值很高。但PETCT是打完替雷利珠单抗第二天做的，不知有没有影响。@战斗先生 @橙色雨丝

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坚强的艺

坚强的艺 发表于 2023-06-27 18:56
查不到影像，只有这个图片。初治就是当成经典型了，因手术后化疗前的淋巴结只有1.1*1.4cm, 四个疗程ABVD化疗后是1.0*1.3cm，SUV摄取值未见异常就结疗了，没有放疗。考虑复发时，做了病理会诊，周小鸽教授和中肿的教授都确定是结节性淋巴细胞为主型。高子芬教授的报告是混合型。这一次的好像取的淋巴结不典型，中肿认为是结节性淋巴细胞为主型，高子芬教授结论是不排除治疗后改变或早期CHL改变，周小鸽教授结论是淋巴结增生。取活检后的B超还是跟之前一样，但我们摸不到大的淋巴结了，PETCT就发现对比之前有增大SUV值很高。但PETCT是打完替雷利珠单抗第二天做的，不知有没有影响。@战斗先生 @橙色雨丝

@战斗先生 @橙色雨丝 周小鸽教授和中肿的教授都确定第一次的病理是结节性，这一次的三家结论还不统一，PETCT说符合复发的。

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坚强的艺

橙色雨丝 发表于 2023-06-27 17:36
这个类型可以当做是惰性的B细胞淋巴瘤来治疗。

请问什么方案比较合适？担心治疗不足或过度治疗，请给点建议，非常感谢！@橙色雨丝

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坚强的艺

战斗先生 发表于 2023-06-27 19:15
这一张彩超图的第二个图像的淋巴结是有问题。如果这次疑似复发的瘤细胞表达CD20+，可以先利妥昔单抗治疗。

非常感谢！

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坚强的艺

战斗先生 发表于 2023-06-27 19:15
这一张彩超图的第二个图像的淋巴结是有问题。如果这次疑似复发的瘤细胞表达CD20+，可以先利妥昔单抗治疗。

@战斗先生 请问目前需要联合化疗吗？非常感谢您能给出建议！

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橙色雨丝

坚强的艺 发表于 2023-6-27 18:56
查不到影像，只有这个图片。初治就是当成经典型了，因手术后化疗前的淋巴结只有1.1*1.4cm, 四个疗程ABVD ...

在情况不明的前提下，尽可能观察随访，不要随意用药。

坚强的艺

橙色雨丝 发表于 2023-06-28 09:09
在情况不明的前提下，尽可能观察随访，不要随意用药。

@橙色雨丝 请问您是说病理还不明确是吗？但PETCT和B超都有问题，还能观察吗？用CD20单抗对以后的治疗会有影响吗？非常感谢大神能为我答疑解惑。

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橙色雨丝

坚强的艺 发表于 2023-6-28 11:25
@橙色雨丝 请问您是说病理还不明确是吗？但PETCT和B超都有问题，还能观察吗？用CD20单抗对以后的治疗会有 ...

经典霍奇金和结节性淋巴细胞为主霍奇金的治疗是不一样的，现在还是不确定到底是哪个。

坚强的艺

橙色雨丝 发表于 2023-06-28 11:27
经典霍奇金和结节性淋巴细胞为主霍奇金的治疗是不一样的，现在还是不确定到底是哪个。

中肿这边说CD20阳性比较多@橙色雨丝

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橙色雨丝

坚强的艺 发表于 2023-6-28 11:43
中肿这边说CD20阳性比较多@橙色雨丝

CD20阳性细胞多没有什么明确意义，经典霍奇金（CHL）有时也表达CD20，关键在于表达强度，CHL的CD20表达较弱，而结节性淋巴细胞为主霍奇金（NLPHL）的CD20表达较强。这两者之间的鉴别诊断有时候还是非常具有挑战性的，NLPHL有时也表达CD30，或者背景中有较多的免疫母细胞，让人误以为是CD30阳性的CHL。总之，三份病理报告都有所不同，很难判断哪个是正确的，有条件的话可以做一个二代测序，注意套餐要选对，比如说包括基因易位和扩增，如果发现CD274扩增的话，那毫无疑问是CHL，如果发现Bcl-6重排的话那毫无疑问是NLPHL。如果不大可行，单独做一个FISH检查Bcl-6的断裂也可以，只要有断裂，那就是NLPHL，如果没有，倾向于CHL。

坚强的艺

橙色雨丝 发表于 2023-06-28 13:24
CD20阳性细胞多没有什么明确意义，经典霍奇金（CHL）有时也表达CD20，关键在于表达强度，CHL的CD20表达较弱，而结节性淋巴细胞为主霍奇金（NLPHL）的CD20表达较强。这两者之间的鉴别诊断有时候还是非常具有挑战性的，NLPHL有时也表达CD30，或者背景中有较多的免疫母细胞，让人误以为是CD30阳性的CHL。总之，三份病理报告都有所不同，很难判断哪个是正确的，有条件的话可以做一个二代测序，注意套餐要选对，比如说包括基因易位和扩增，如果发现CD274扩增的话，那毫无疑问是CHL，如果发现Bcl-6重排的话那毫无疑问是NLPHL。如果不大可行，单独做一个FISH检查Bcl-6的断裂也可以，只要有断裂，那就是NLPHL，如果没有，倾向于CHL。

@橙色雨丝 非常感谢大神的详细解释，非常有用的建议，我们主治医生也提到过基因检测，但具体检测什么项目没有多说。正纠结有没有必要做呢，请问下二代测序套餐怎么选呢？主要是要有您说的这两个项目是吧？

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坚强的艺

坚强的艺 发表于 2023-06-28 13:58
@橙色雨丝 非常感谢大神的详细解释，非常有用的建议，我们主治医生也提到过基因检测，但具体检测什么项目没有多说。正纠结有没有必要做呢，请问下二代测序套餐怎么选呢？主要是要有您说的这两个项目是吧？

@橙色雨丝 雨丝大神，还有个问题就是万一这次切的淋巴结是病变不明显的，做基因检测或FISH还有意义吗？万分感谢！

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橙色雨丝

坚强的艺 发表于 2023-6-28 13:58
@橙色雨丝 非常感谢大神的详细解释，非常有用的建议，我们主治医生也提到过基因检测，但具体检测什么项目 ...

要看医院或者生物公司能够提供什么套餐。