女性，58岁，T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年6月17日 北京肿瘤医院宋玉琴 邮件

病史

2010年5月，右颔下淋巴结肿大，诊断为外周T细胞淋巴瘤，chop化疗6程CR。

2015年5月27日，在江阴市中医院复查，CT显示纵隔及邮费门淋巴结肿大。

2015年6月3日， 复旦肿瘤PET-CT：外周T细胞淋巴瘤化疗后，新见纵隔、右肺门多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，SUV最大值16.4，考虑为淋巴瘤侵犯  见PET-CT报告。

由于淋巴结位置较深，无法进行穿刺活检，医生建议按照T细胞淋巴瘤复发进行化疗，采用二线方案  GDP或GEMOX。

疑问

1.麻烦宋主任看一下，是不是无法穿刺活检，如无法活检的情况下，该采取哪种治疗方案较稳妥，是否有温和些的方案？

2.在5月复查之前，胃上方和肺下方的凹处长期不舒服，表现为胀气、异物堵塞感，偶尔会有痛感，是否和淋巴结肿大有关联？

3.十二指肠处有息肉，是否需要手术割除？

答复
1.这个位置和大小的淋巴结穿刺非常困难，而且外周T细胞淋巴瘤本身治愈率很低，因此，结合病史和PETCT表现考虑淋巴瘤复发的诊断成立，不建议冒险行淋巴结穿刺活检。如果患者一定要求行病理明确，只能考虑纵膈镜取病理，可以咨询胸外科。

2.GDP或者GEMOX就是不错的选择，没有比这个更温和的方案了。国际上不少中心都选择这个方案。GDP作用更强一些，效果也比GEMOX好，当然副作用也比较大。但是这两个方案的总有效率都不高，大约在50%之内。而且都不能治愈，即使有效的病人，也很快就进展复发了，患者还比较年轻，因此，如果有效的话，还是建议尽快行自体干细胞采集和自体干细胞移植，治愈率也不是很高，但是至少是有希望的。

3. 如果患者不愿意选择干细胞移植，又不想接受很强的化疗，可以选择参加普乐曲沙临床试验，这个药物在欧美已经上市，是专门批准用于T细胞淋巴瘤，非常昂贵，但是现在刚刚获得我们国家药监局的同意，在中国免费做70例病人临床试验，然后才能申请国家药监局批准，性价比还是比较高的，病人可以联合上海复旦肿瘤医院或者我们科都行。

4. 或者选择服用西达本胺，这是国内自主研发的靶向药物，但是这个药物并不能治愈T细胞淋巴瘤，只能缓解病情。所以如果有效，还是建议患者接受干细胞移植。

5.和胃不适、肠息肉相比，淋巴瘤更可怕，直接威胁生命，所以不建议处理肠息肉。同时，建议看看心内科，排除心脏问题导致的上腹部不适。

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流云尼玛

病情还跟我一样：T淋！