女性，66岁，滤泡性淋巴瘤一级病例分析

娟娟 · 发表于 2015-7-2 18:22:01

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年6月17日北京肿瘤医院宋玉琴邮件

病史

病史：身体处于糖尿病临界值

1、2014年底，自己摸到腹部（脐左）有一个小球状物，会活动，但没去在意。

2、2015年4月，因便秘按摩腹部，摸到球状物仍在,身体无其他不适。

3、2015年5月2日，在福建省医科大学附属协和医院做腹部MR检查，中下腹小肠系膜处多发异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI见高信号，增强扫描见明显强化，腹膜后见多发增大淋巴结影大约2.3CM*1.7CM，考虑淋巴瘤。

4、2015年5月14日，在福建省肿瘤医院做心电图，诊断：窦性心动过速，T波异常（I。AVL导联），不完全性右束支传导阻滞。

5、2015年5月14日，在福建省肿瘤医院做腹膜后淋巴结组织活检穿刺（彩超引导下），病理报告出来：非霍奇金B细胞淋巴瘤，结合病史及免疫组化符合滤泡性淋巴瘤，低级别。

6、2015年5月22日，在福建省肿瘤医院做心脏彩超及心功能测定：心脏结构及功能正常。

7、2015年5月22日，在福建省肿瘤医院做PET/CT，腹腔（肝胃间隙、肠周系膜）、双侧膈肌脚内侧及腹膜后（腹主动脉及双侧髂总血管周围）见多发大小不等淋巴结，以腹腔肠周系膜为著，融合呈团块状，放射性异常摄取增高，最大截面7.4CM*3.3CM，SUVmax6.2，高代谢，符合淋巴瘤浸润。双肺低代谢结节，直径0.3CM，无放射性摄取，建议随访。左锁骨区淋巴结肿大，约1.0CM*0.6CM，无放射性摄取，建议随访。其他一切正常。

8、2015年5月26日，在福建省肿瘤医院做骨髓穿刺，病理诊断：（髂后上棘）骨穿组织，镜下见少量造血组织，三系细胞均可见，本次活检未见明显肿瘤累及骨髓证据。

9.2015年6月10日，请北京友谊医院的周小鸽医生重新做病理会诊，诊断为：（腹膜后穿刺）非霍奇金滤泡性淋巴瘤，1级。

疑问

1、我母亲今年66岁，体质也不太好，人很瘦（身高155CM，体重才70斤），血糖接近糖尿病的临界值，我们担心她这样的体质能否承受得了化疗带来的各种反应和副作用。麻烦宋大夫根据我母亲的身体状况，给我们提供一些合适的治疗方案，以减轻老人化疗的痛苦及可能带来的并发症，具体怎么用药及用量多少，麻烦您写一下。

2、我们家经济状况不是很好，化疗一定要加美罗华吗？用和不用美罗华，治疗效果有多大的差异？不用美罗华是不是更容易复发？

3、我们这边的医生说用美罗华+CDOP方案（环磷酰胺、多柔比星脂质体、强的松，长春新碱等），可我了解到多数人用R-CHOP方案，对此我们比较疑惑，这两个方案有什么区别，所以想寻求宋大夫的专家指导提供更专业的方案。

4、目前滤泡性淋巴瘤除了化疗外，有口服药来治疗吗？沙利度胺能治疗淋巴瘤吗？中药能吃吗？

答复
1、对于这种滤泡性淋巴瘤，I级，PETCT也显示SUV不是很高，如果没有很大肿块，也没有症状，通常是可以观察的，可以暂时不治疗，但是患者已经有大肿块了，已经触诊到，再继续等待，其实对患者没有好处，因为后面包块一定会继续增大，更大的时候治疗方案一般就更强，否则消不掉肿块，而患者又有心脏问题，所以等包块长大了有症状再治疗，对这个病人而言更加风险高，更加困难，所以不是理性的选择。

2、治疗滤泡性淋巴瘤的方案很多，没有哪个就一定是标准，主要是根据病人的体能状况，经济条件和合并症，以及肿块大小和多少。这个病人病灶还不算太大，也没有很多肿瘤病灶，心脏又有问题，可以选择对心脏毒性小的方案，如CVP方案，这个方案比较弱，比CHOP方案相比对肿瘤的作用弱，但是好处是副作用小，尤其是没有蒽环类药物，对心脏毒性小。

3、美罗华确实对滤泡性淋巴瘤效果比较好，尤其是化疗强度不大的时候，美罗华能够提高疗效。就是因为在滤泡性淋巴瘤里效果好，所以这个药物才获得美国药监局批准用于淋巴瘤的。但是如果经济条件不好，那也没有办法。

4、其他口服化疗药物，如瘤可宁、激素，也可部分缓解肿瘤，但是从长期疗效来看不满意。沙利度胺一般用于复发难治的病人，是没有办法的情况下的选择，不用于初治病人。

5、其他也有很多新药，但是价格昂贵，平均每月五万人民币以上，而且副作用都明显高于美罗华，另外还需要长期服用。性价比不高。一般也是用于复发难治的病人。

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