女性，57岁，右侧顶枕叶弥漫大B淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年6月17日 北京肿瘤医院 宋玉琴 邮件

病史

病史：患有高血压和脂肪肝

2014年12月10号左右突然右眼肿胀，以为是眼部问题，打了将近10天头孢，眼部消肿，同时出现走路不稳的现象

2014年12月30日 突然呕吐，剧烈头疼，意识不清，左侧身体瘫痪，送往胜利油田中心医院，颅脑增强CT ：右侧枕叶囊实性占位，考虑胶质瘤或转移瘤

2015年1月2日 胜利油田中心医院 右侧顶枕开颅肿瘤切除术 ，肉眼全切

2015-1-3，胜利油田中心医院病理诊断：原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源

2015-1-3颅脑CT报告：1、右侧顶枕叶占位性病变术后改变，颅内散在积气，术区少量出血；2左侧颞部蛛网膜囊肿

2015-1-7颅脑CT报告：1颅内占位术后改变，病灶前缘带状高密度影，建议增强CT扫描2左侧侧裂区蛛网膜囊肿3鼻窦炎

2015-1-21日ETC报告：全身骨骼显像头颅骨环形骨代谢异常，结合病史考虑颅脑术后改变。

2015年1月19日-3月2日：25次全脑放疗（4000）+局部加强（6000）

2015-3-31颅脑CT增强报告：1右侧顶枕叶占位术后放疗后改变，术区环状增强，范围较前片（2015.01.19）对比缩小，必要时MR检查；2左侧侧裂区蛛网膜囊肿

2015-6-1日脑部MR报告：1右侧顶枕叶术后放疗后改变，术区环状强化。建议随访复查；2左侧颞下极区蛛网膜囊肿。

病人上眼皮轻微肿

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比下近2次复查的结果，是否还需要化疗？化疗应该采取什么方案？若不化疗，能维持多久？化疗有痊愈的可能性吗？

2.目前病人头部还是发胀，除此以外，在放疗期间病人自述左侧眼前有黑点漂浮物，放疗结束后，漂浮物呈增多趋势，现在黑色漂浮物呈片状。这是怎么回事？是复发在眼部了吗？我们应该怎么办？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？

答复
1.  对于原发中枢神经系统淋巴瘤而言，手术和放疗都只能缓解症状，暂时性去除肿瘤，但是都不能治愈，单纯手术的病人只能生存几个月，联合放疗也只能平均生存不到一年的时间，所以患者要想往更好的结果治疗，就只能选择化疗。

2.  通常选择以大剂量甲氨蝶呤为主的化疗方案，但是单药甲氨蝶呤容易产生耐药，所以最好能够联合化疗，如果患者年轻，耐受性还不错，最好能够联合阿糖胞苷，如果不能耐受强的化疗方案，可以联合替莫唑胺。如果有条件，还可以联合美罗华。美罗华和替莫唑胺在山东都是医保能够报销的。通过这种化疗，一般能够达到20%左右的治愈率。

3.  通常化疗4个周期，如果病灶控制良好，达到或者接近完全缓解，就要尽快动员采集干细胞，然后尽快行自体干细胞移植。这样就能继续提高治愈率到40%左右。

4.  原发中枢淋巴瘤病人约10%以上合并眼球或者眼底侵及，眼睛受侵就是中枢受侵，和脑部受侵是一回事，如果有症状，就要去眼科就诊。但是眼底受侵的治疗效果不太好，药物不太容易透过，所以更应该考虑自体移植，甚至有可能放疗，当然副作用也很大。

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