ASH56亮点接力：中期PET扫描可以指导非霍奇金淋巴瘤治疗吗？

孔雀河 · 发表于 2014-12-18 12:34:13

正电子发射断层扫描（PET）评估恶性淋巴瘤患者是否仍存在活动性疾病并且有效指导进一步治疗仍然存在争议。第56届美国血液学年会上，在初始治疗过程中的中期PET扫描的意义受到关注。

大型随机PETAL研究（NCT00554164）针对侵袭性淋巴瘤患者,对中期PET扫描的意义进行了评价[摘要391]。926例新诊断的患者首先接受2周期R-CHOP治疗，之后进行中期定量PET扫描。107例（13%）患者扫描结果不良，随机予以更强的治疗方案(包含高分割剂量的烷化剂以及高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷)或进一步予以R-CHOP6个周期。研究发现：缓解率（完全缓解率为50%比31%；P =0.10）和总体生存率并未因强方案获益（风险比[HR]，1.0）。2个治疗周期后的中期PET扫描结果可以预示总体生存率（HR，3.9；p <0.0001）。通过中期PET评估的获得快速治疗反应的患者，接受美罗华共6剂和共8剂的治疗，结果相似（HR，1.2）。提示快速获得治疗反应者有减少利妥昔单抗应用的可能性。

British Columbia 的II期研究针对进展性的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者在3周期R-CHOP方案后，进行中期PET扫描，阳性者调整到更强的治疗中[摘要392]。150例接受中期PET扫描的患者，50例（33%）PET阳性，48例接受了更强的R-ICE方案。9例患者由于毒性未完成计划的4周期R-ICE治疗。在36例完成治疗的患者中，11例PET扫描转阴，25例仍为阳性。中位随访45个月，PET中期扫描阳性患者4年无进展生存率和总生存率分别为59%和73%，而阴性组为91%和96%。

笔者评论：

PET扫描提供了在体内的活性代谢和葡萄糖摄取的信息。侵袭性淋巴瘤细胞明显增加葡萄糖摄取和代谢。而经过治疗，随着有活性的肿瘤细胞数量减少直接反映出来是葡萄糖摄取和代谢的减少。因此PET信号强度的早期减弱可以说明对治疗的快速反应。

本届ASH更加关注的是中期PET扫描对淋巴瘤进一步治疗的指导意义。在霍其金淋巴瘤的教育环节首先讨论的是中期PET扫描在早期霍奇金淋巴瘤中的应用。教育文集的内容作为正规综述刚刚发表在11月27日的Blood杂志上，说明这一主题是杂志主编们认为专业读者们迫切想要了解的内容。

中期PET结果预后意义明确，但是在当前的治疗平台下，尚无根据治疗反应调整治疗方案的充分证据。ASH会议设置的《大细胞淋巴瘤启始治疗调整》的专题会议上，集中讨论了中期PET扫描在大细胞非霍奇金淋巴瘤的意义。与霍奇金淋巴瘤的情况相同，启始治疗2-4周期后的中期PET扫描结果的预后意义十分明确。但是未得到快速治疗反应（中期PET阳性）的患者并未获益于后续提高强度的治疗。很赞赏British Columbia研究者的总结：”简单地更换到非交叉耐药的强化疗方案并不足以克服高危人群内在的耐药趋势。”这样的措辞使笔者相信研究者已经关注到新药、新方案应用来克服高危人群的内在耐药趋势这一方向。也许1年后ASH的会场里，在新药、新方案的平台上，中期PET扫描的研究数据将改写治疗指南。

笔者寄语：

我希望病人和医生都能知道世界上发生了什么，那些足以帮助他们摆脱困境的事情。

笔者简介：

北京大学人民医院 血液科杨申淼

擅长：恶性淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病的诊治

门诊：周二下午（慢淋，淋巴瘤专病门诊）
周四下午（专家门诊）