女性，72岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年12月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

    10年前患过乙肝，生病前夜间有轻微发烧，无盗汗无消瘦

     2014年9月22日，隆回县中医院B超：于左颈部约35*18mm低回声肿块，边界尚清，似有包膜 CDFI:可见较丰富动脉血流信号，流速15CM/s

     2014年9月23日，邵阳市中心医院，颈部穿刺血涂片，细胞学检查报告：标本：左颈肿块，见恶性细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。

     2014年9月26日，岳阳市第三人民医院，B超、CT、血常规等各项检查；

考虑到左颈部大动脉活检取样风险，及已有血图片，基本判定为非霍金奇淋巴瘤；

     2014年9月27日，开始实施CHOP治疗方案：2014.9.27-2014.10.1/2014.10.20-2014.10.24 予“依托泊咁0.1d1-3+吡柔比星40mg d1+环磷酰胺0.8 d1+泼尼松60mg d1-d5"二周期化疗，无明显副反应，双侧颈部淋巴瘤基本消失；

     2014.11.10开始，出现做左上腹阵发性胀疼，并放射至腰部，平卧时尤为疼腾。

     11月13日B超、14日增强CT情况：3处淋巴瘤未见大幅变小；生化指标尚可；

     11月17日，湖南省肿瘤医院左颈部肿块切除手续，取得病理大标本。

     2014.11.25  出病理检查与免疫组化结果：”符合B细胞非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞，生化中心外活化细胞来源 CD20+ CD79a++ CD3- CD43- BCL-2++ BCL-6+MUM-1++ CD10- CD21示残存FDC网 KI-67约60%

     2014.11.26 入住湖南省肿瘤医院 淋巴内科

     2014.11.27-30日，予以RMINE方案化疗1周期，共计：美罗华 560mg,IFO 6g, VP-16 0.3g, MIT15mg,同时护胃止呕、解毒等对症支持治疗，化疗顺利。

     2014.12.16入住湖南省肿瘤医院，开始第2个化疗疗程

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比下，第一次2个疗程CHOP方案，第二次1个疗程RMINE方案，目前方案是否最合适，有否需要修订之处？

2.是否需要做PET-CT，什么时间做比较合适？

3.北京友谊医院病理诊断 与 湖南省肿瘤医院的 病理诊断，指标有少许差异，怎么看待？

4.后期我们需要行自体干细胞移植吗？ 现在有什么需要要准备的？听说广州中山医干细胞较好，是否建议？

5.当前RMINE期间，增白看来是关键点，饮食注意事项？增白针的剂量、频率等用法？有必要用进口（日本产）的增白针吗？

6.还有其他建议给病人吗？

答复
1.对于非霍奇金淋巴瘤大部分类型，chop方案是标准或近似标准方案，但是并非所有病人有效，通常在80%-90%的有效率，其他为原发耐药，也就是患者天生带有耐药基因，在此情况下，一线改为二线方案，所有二线方案部分伯仲，疗效相当，只是医生和各医院的选择不同而已
2.如果有条件，PET/CT更好，优于普通CT,强化CT，在治疗前，治疗中期，治疗后做检查评效
3.都是侵袭性B细胞淋巴瘤，治疗一样，结局一样，无差别
4.小于65岁患者一定建议有效的情况下行自体移植，但是该患者年龄大，无法移植，因此不能治愈，缓解部分延长生命
5.生白治疗，不同医院，不同产品，无法比较

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