=== 发现淋巴结肿大怎么办？===

天行健

每天都会有患友因为某部位淋巴结的肿大来这里咨询，希望第一时间内获得帮助，由于这里的信息比较分散，要想在短时间内搜集和掌握所有的信息，还是有一定困难的。况且大家也不一定能及时进行回复。作为疑似患者，我也经历过类似的心情，所以我把我所知道的知识写下来，希望对初次发现者有一定的帮助，能正确及时地处理自己的淋巴结肿大。但是需要声明一点，我毕竟不是学医的，具体还是要以专业医生的建议为主，这些意见仅供参考。

发现淋巴结肿大怎么办？
首先需要明确近期是否有炎症，比如口腔溃疡，鼻咽炎…..，某些部位的炎症也是可以导致附近的淋巴结肿大的，比如口腔溃疡会导致颔下淋巴结肿大。
第一步，先观察一下淋巴结外的皮肤是否红肿，淋巴结是否有疼痛感，一般如果有疼痛感，压痛明显，淋巴结炎或结核的可能性大。
第二，用手去触摸一下，如果淋巴结质地比较柔软，能推动，那么基本也是良性居多，如果质地比较坚硬（如鼻尖，乒乓球），按上去没有什么疼痛感，并且不怎么推得动，那么就要上点心了。如果再摸摸其他地方，比如腹股沟，锁骨下，颈部，腋下等地方都发现了肿块，那么就更要注意了。
发现淋巴结肿大，可以先考虑抗炎一周观察一下（头孢或者阿奇霉素抗炎），看看淋巴结是否有缩小，如果缩小消失，那么就不必太担心。但是如果抗炎没什么效果，或者停药后反弹并继续长大的话，那么还是赶紧就医吧，先去做个彩超。淋巴结肿大具体挂什么科？当地医院有淋巴瘤科就挂淋巴瘤科，没有就挂血液科，血液科再没有，那就挂肿瘤科。
第三，彩超。彩超也是辅助的诊断方法，一般情况下淋巴结炎或者淋巴结反应性增生有以下特点，注意我说的是一般情况下。 长径/短径> 2， 比如15mm*3mm长径/短径=5 > 2，形状规则，边界清晰，髓质清晰，淋巴门可见，低回声内无明显血流信号。有血流，也是门型血流。 如果符合以上这些情况，你就彻底放心了，不要过分关注。有时候，淋巴结的消肿是比较慢的过程，有些人淋巴结可能肿大好几年都不消。
但是，如果你的淋巴结彩超做出来：长径/短径<2 甚至小于1.5，淋巴结内或周边有丰富血流信号，髓质消失，淋巴门消失，形状欠规则，那么你就要高度注意了，恶性的可能性就比较大了。（除非你的淋巴结红肿，化脓，因为淋巴结核也可能有以上特点，但是如果淋巴结不红不肿，不痛不痒，淋巴瘤和转移癌的可能性就非常大了）
第四，如果发现彩超的结果不是很理想，那么尽快安排活检，穿刺的正确率不如活检。有人建议做PETCT，仁者见仁智者见智，我个人不太主张。等待活检的时间，倒是可以做做血沉，B2微球蛋白，乳酸脱氢酶，肝脾B超等，如果这些也都出现了异常，甚至你近期有发烧，低热，盗汗，无故消瘦，皮肤瘙痒…..那么恶性的可能性就更大了。当然了，一切的一切都是要以最后病理报告的结果为准，其他所有的一切一切都是参考。

活检其实就是切除一部分淋巴组织或者取完整淋巴结进行病理分析，活检通常不需要住院，属于门诊手术，做完就可以回家。有些炎症或者结核，镜下就已经很清楚，那么可能免疫组化都不需要做。有些可能需要免疫组化来进一步确诊或者具体分型，如果对自己当地医院的水平比较怀疑的的话，可以借切片到北京友谊医院，北大三院及上海复旦附属肿瘤医院进行病理会诊，当然，上海出报告比较慢，有时甚至要一个月。北京友谊的周小鸽是这方面的权威，基本一周内就拿到报告。这些单位都是国内比较权威的。

希望这些信息对初次发现者有帮助，祝愿各位都健康，当然就算是淋巴瘤，也不要害怕，毕竟淋巴瘤还是有可能被治愈的，论坛里康复的大有人在。如果是转移癌的话，那就要找原发灶了，发生淋巴结转移，通常预后不是很理想。

我是一只小小鸟

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安，释然

同意

五味杂陈

写的好详细，不知道你情况如何了。

精神焕发

感谢分享。

天行健

木一 发表于 2014-10-16 16:44
写的好详细，不知道你情况如何了。

依然还在随访当中，比较纠结。。。。

五味杂陈

天行健 发表于 2014-10-16 16:52
依然还在随访当中，比较纠结。。。。

咱俩一样，我也观察呢。咱俩也几乎同时发现的问题

天行健

我的颈部最大的一个是31mm*14mm，内部未见血流信号，但是形状不规则，内部回声不均，还伴有钙化点，说是占位性病变。腹股沟最近发现几个，不知道是新长的还是以前就有，做了彩超，最大的是11.9mm*5.6mm, 尺寸，血流什么的都还行，但心里还是有些忐忑。主要症状是从7月底就咳嗽，断断续续，气管有时候跟盐腌了一样，非常难受。8月底胸部做过高清CT，只是纹理增多，没发现肿大淋巴结。又担心是转移癌，甲状腺也做了B超，还做了鼻咽喉镜检查，没有发现异常。都快三个月了，最近还是断断续续咳嗽，时不时来两声，还有最近几天胸闷，胸痛，哎......过几天就要到三个月了，准备再去复查一下，另外一个典型症状是乏力，有时候感觉两腿发软，浑身无力，呼吸难受，不知道到底怎么了。。。。。。。。老天啊，什么时候是个头啊！！！！

404518588

天行健 发表于 2014-10-16 17:03
我的颈部最大的一个是31mm*14mm，内部未见血流信号，但是形状不规则，内部回声不均，还伴有钙化点，说是占 ...

我乏力也五个月了，双腿乏力，有时酸痛，每天体温都有几次上37.1度，发热的时候全身发烫，我也经常看着女儿问老天，身体是怎么了？有病？没病？

健康起来吧！

我是一只小小鸟 发表于 2014-10-16 15:53
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你可以放心啦。

此生无怨无悔

我觉得大家都有共鸣啊，有肿大的淋巴结，去医院各项检查能发现些小问题但是医生就是让随访，但是身体上的难受总归不好，甚至不知道自己生了什么病，异常纠结。我也是颈部淋巴结肿大五个月，最大1.4*0.5，淋巴结活检是坏死性淋巴结炎，就是胸口老是有痰，但是咳不出来，做了胸部ct发现肺内0.4cm结节，医生让随访，时不时还有些头晕脑胀的，胸口难受也是时不时的，想去找医生看看，都不知道去哪个科了，因为一直搞不清自己生了什么病！唉，真纠结。

404518588

此生无怨无悔 发表于 2014-10-17 08:20
我觉得大家都有共鸣啊，有肿大的淋巴结，去医院各项检查能发现些小问题但是医生就是让随访，但是身体上的难 ...

是啊，家人总认为心理问题，谁没事喜欢得病的，但是身体确实是异常跟以前不一样了。

刀倒齐

长径/短径> 2， 比如15mm*3mm长径/短径=5 > 2，形状规则，边界清晰，髓质清晰，淋巴门可见，低回声内无明显血流信号。有血流，也是门型血流
完全符合每一个要求，月初是淋巴门见血流信号，月底直接未见异常血流信号了，心里感觉舒服了点

1985640527

我今天还去看了看外科医生，他说我的淋巴结不大，他摸着说锁骨上有一个很细长的淋巴，但是我摸着是跟筋，Pet Ct也没提起。认为我担心，孩子不吃奶后可以活检。

颈部 颌下确实有N多小淋巴结，关于Pet没有提起这个问题，去问了问做Pet的核医学科，她说没有摄取值的原因。他们主任跟大家一起讨论了我的情况，暂时不倾向肿瘤，还说我的淋巴结都不大，皮髓质很清楚，观察到好了。
血液科主任认为，做了Pet就不用管了，要是是淋巴瘤T细胞的话，22个月不治疗都拜拜了，脸色看起来比他还好。3个月B超就行。

我现在过得很担心，始终不放心，很纠结。又怕万一是懒惰性的怎么办，要多久才算安全？家人都不理解我们这种心情啊。