医者黄慧强：耐心之树，结黄金之果！

月萌 · 发表于 2014-8-14 18:05:39

2014年1月的旧金山，风和日丽，气候宜人，1月23-25日第6届国际T细胞淋巴瘤论坛在美国旧金山召开，作为目前国际上少见的专业性很强的学术会议，大会云集了各国T细胞淋巴瘤研究的学术大腕。
在众多名家的瞩目下，一个东方面孔在讲台上将他的科研成果娓娓道来，最后随着“谢谢大家”一声落下，会场爆发了雷鸣般的掌声！
所有人都在好奇，他是谁？缘何而来？本期让我们一起倾听黄慧强与NK/TCL的故事，一同感受坚持的魅力！

黄慧强教授

主任医师，博导，中山大学肿瘤医院内科副主任，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委，广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主委，CSCO甲状腺癌专家组组长，中山大学血液研究所副所长，CSCO中国抗淋巴瘤联盟秘书长。

医者之于患：是仁心，是仁术
我选择NK/T细胞淋巴瘤(NK/TCL)作为专攻方向是因为西方国家对这个领域的研究很少。NK/TCL发病有明显的地域或种族差异，多发于亚洲以及南美洲，特别高发于中国、韩国和日本。因为没有足够的样本量，国外专家并没有将主要精力投入到NK/TCL的基础研究中，然而我国虽然不缺乏样本，也有研究的平台，但未能吸引到足够的研究投入，面对这么多的NK/TCL患者，我想我们必须要自己为患者寻找出路了。幸运的是，经过10多年的努力，中国医生终于让NK/TCL的治疗水平走在了世界前列。

对NK/TCL的认识，我们的前辈走过不少弯路。NK/T细胞淋巴瘤多发于鼻腔，以鼻和面部中线部位的毁损性病变为特征，之前常沿用B细胞淋巴瘤的诊疗方案，经常导致疗效不好。经过进一步的临床观察研究，发现这个病种属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见类型，其恶性细胞大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，因此称之为NK/T细胞淋巴瘤。在我的方案成功之前，日本、法国的科学家曾制定了SMILE方案，疗效已获得很大的进步，但依然存在明显的缺点，例如，他的毒性大、价格高，而且治疗应用不够方便，这给患者的身心健康和经济实力都带来考验。
还记得多年前最初引进SMILE疗法时，我的印象就是副作用太大了。至今我仍然记得那时只要接受SMILE方案治疗的病人，都出不了院，病人需要各种治疗来控制化疗的毒性，痛苦程度堪比治疗白血病。面对这样的窘境，我在国内发表了第一篇有关SMILE的文章，提醒国内医生慎用SMILE方案。然而NK/TCL病人又不能不进行治疗，所以我就试图找出一套有效、低毒、经济的治疗方案，甚至能够取代SMILE方案？

从那时起，研制适合中国国情的NK/TCL治疗方案就提上了我们团队的科研工作日程。尽管SMILE方案一直在不断地优化，但优化思路只是药物减量，不敢革命性地更换药物。于是我反方向思考，希望能从更换药物中寻求希望。在团队的多方探讨下，我们初步找到了培门冬酶、奥沙利铂和吉西他滨三样药物，有机组合成P-Gemox方案。与SMILE方案比较，P-Gemox方案最大的优点是疗效毫不逊色，但不良反应低和应用简便，可以在门诊执行，治疗成本低，非常适合中国国情。我们曾统计，P-Gemox方案对90%的病人有效，60%~70%的病人有可能长期生存。这无疑是振奋人心的。

患者之于医：是责任，是使命

2011年，我门诊接诊了一位29岁的女患者，她来自贵州，叫阳大梅，是一位晚期NK/TCL患者。那是2011年的6月，独自在东莞打工的大梅突然剧烈腹痛，持续高烧39.5℃，到医院检查后被诊断为阑尾炎，并接受了阑尾切除手术。然而术后大梅病情持续恶化，她不得不辗转多家医院求诊，最后居然查出肚子里有个直径20 cm的巨大肿瘤，并伴有肠道穿孔，粪便流进了腹腔，病情极其危重。当地医生判断，大梅只剩下2个月的生命。她的家人因地处边远山区，家境无法让父母到广州看望大梅，听到医生说孩子没救了，竟只寄来几千块钱，打算听天由命。在求生欲望的驱使下，她又给哥哥姐姐发短信寻求帮助，但没有得到任何回复，她对我说当时她已经绝望了，当时唯一的感觉就是被世界抛弃了，仿佛坠入冰窖一般。
无奈之下，大梅的闺蜜给大梅早已分开2年的前男友阿涛打了电话，告知大梅的情况。没想到阿涛接到电话时人在贵州老家，但得到消息后居然第二天就赶到广东看望大梅。二人虽已分手，但阿涛告诉大梅，站在朋友的角度，他会留下来照顾她，做大梅最后的后盾。

第一次接诊大梅的情形，我仍记忆犹新，当时大梅被阿涛抬进了诊室，面色苍白，病情危重。我单纯以为阿涛是大梅的丈夫，看到大梅病情如此危重，不禁严厉的对他说，“病情这么重，怎么不早点来看！”，现在回想当时语气中是含着一点责怪的。安排大梅住院后，经过详细的检查，我发现大梅患的是很晚期的NK/TCL，适合使用P-Gemox方案治疗。我告诉大梅，虽然病情比较严重，但获救的希望还是很大，千万不要放弃。
治疗癌症花费不菲，大梅家人留下的钱很快用完了。为给大梅治病，阿涛不仅花光了自己的积蓄，还四处借债。后来得知阿涛是大梅的前男友，我们全科室的同事都特别感动，医院也给大梅减免了部分医疗费用，而且一些病友了解情况后，主动将自己的药分给大梅吃，我更暗暗下定决心，要尽最大努力让大梅康复。
为了筹钱，阿涛尝试在网上呼吁捐款，一位北京的匿名好心人非常同情大梅的境遇，一次性捐了10万元。在大家的努力下，大梅完成了淋巴瘤的化疗和骨髓移植手术。我想苍天也是垂帘大梅的，移植后1年多检查显示，大梅体内的癌细胞奇迹般的消失了，这个年轻的姑娘在经历了人世间的冷暖后，终于战胜了癌症，康复在望。
现在的大梅正在为肠造瘘后续手术筹集资金，顺利实施手术后，大梅将真正重回健康的怀抱。看着大梅，我不禁想，新的方案在帮助病人重拾健康的同时，我也体验了一次别样的人间温情，从医济世的豪情壮志和满足感又浮现胸怀。

付出终收获：十载科研终结果
2013年年底，我参加了淋巴瘤治疗最高水平的国际会议之一——美国血液学年会。那次我投了5篇文章，都是关于NK/TCL的治疗，从基础研究到临床试验。幸运的是5篇文章全被大会收录。不禁想起早年往这个大会投文章，都“石沉大海”。现在五篇全中，还要求大会口头报告，这对我是个极大的鼓励。令我意外的是，我最看好的一篇文章被大会选作了壁报，而我不太看好的那篇文章，反而被邀请在大会的口头报告。

拿到口头发言的资格，绝对不是易事。这首先要求研究具有创新性。研究不一定要求完美，但必须要独一无二。台上，我重点介绍了我们近10多年在T细胞淋巴瘤特别是NK/TCL的基础与临床的研究成果，特别介绍了国内外首次报道的P-Gemox方案。出乎意料的是，报告结束后，我被一群国外专家包围了，更让我受宠若惊的是，一些美国的大腕、淋巴瘤的名家主动过来和我交流，此外还有一些发展中国家的专家提出希望和我合作，希望购买中国生产的化疗药物。由此，后来获得在美国旧金山召开的国际T细胞淋巴瘤论坛的口头报告邀请也显得水到渠成。

会上有不少的亚洲人，但他们大多来自我国香港、日本、韩国和新加坡，很少能见到中国大陆医生的身影，更没有一个中国医生在这个论坛上发言。于是，我有幸成为了第一个在国际T细胞淋巴瘤论坛作报告的中国人。

【记者手记】一个来自东方的面孔，给国际T细胞淋巴瘤论坛带来的不仅仅是惊喜。大会期间，美国血液病的专业网站头条报道了黄慧强教授的发言，并得到了多位专家的高度评价，意大利的专家Zinzaini更准备在意大利，甚至在欧洲进行推广和开展P-Gemox方案治疗NK/TCL的临床研究。同时南美危地马拉的专家也要求合作进行临床研究，并探讨从中国购买Peg-ASP(培门冬酶)的可能性。NCCN指南的专家更是开始评估，计划将P-Gemox方案写进指南。
历经10余年的艰辛和探索，黄慧强和他的团队终于破除阴霾，收获阳光。同时，也让世界听到了中国的声音。

来源：《肿瘤医学论坛》平面媒体2014年04期TASK-oncology栏目