本帖最后由 长寿 于 2019-5-5 16:49 编辑
一、发现：
2018年3-4月洗脸时无意发现腮腺旁有个肿大淋巴结，不硬无痛不痒，可滑动。当时我老婆个人平时运动较少，回忆发现淋巴结肿大时有双小腿浮肿，以及左侧鼻孔经常有鼻塞的现象。
吃了几天消炎药未见好转，在连云港当地医院看医生，做了鼻咽部和颈部CT，提示左侧腮腺占位，后来做了B超，显示CDFI无血流信号，当时不放心，在南京鼓楼医院看了耳鼻喉和肿瘤科（一直怀疑是鼻咽部、颈部有问题，没能想到是淋巴，更没想到该看血液科...）分别做了鼻咽部（平扫+增强）颈部MRI，提示左侧腮腺占位，鼻咽镜检查也未见异常，医生多叫观察。
二、确诊及检查（淋巴结摘除术）
1、淋巴结切除：2019年2月在江苏省人民医院口腔科手术切除该肿大淋巴结， 术后病理为“低级别滤泡性淋巴瘤”。（1）江苏省人民医院病理科的免疫组化内容：“左颈部肿块标记：瘤细胞CD10（+），CD20（+），Pax-5（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD3（-），CD5（-），CD21（FDC+），CD23（部分+），Cyclin D1（-），Ki67（热点约30%+），CD38（+），CD43（-），SOX11（-），CD4（-），MUM1（-），结合HE及分子病理，符合低级别滤泡性淋巴瘤。”
（2）北京肿瘤医院的病理报告：“淋巴结滤泡性淋巴瘤，1-2级，滤泡为主型；免疫组化结果显示肿瘤细胞：BCL-2(+), BCL-6(+), CD10(+), CD19(+), CD20(+), CD21(-), CD22(+), CD23(-), CD3(-), CD5(-), CYCLIND1(-), HGAL(+), SOX-11(-), KI67(+约25%）。”
2、进一步检查
（1）PET-CT全身检查
影像诊断内容： 肠系膜多枚稍大淋巴结，较大者约1.1cm*0.7cm，FDG代谢轻度增高，结合病史，符合低级别滤泡淋巴瘤表现。
右半结肠FDG代谢条状增高，考虑生理性摄取或炎性病变可能。
子宫体前壁结节样FDG代谢增高灶，考虑子宫肌瘤可能，建议妇科超声检查，
盆腔少量积液。
（2）病理会诊
通过“淋巴瘤之家”病理会诊服务，请北京肿瘤医院 李向红教授做了病理会诊（在此感谢之家和之家的各位工作人员，尤其是娟娟，不厌其烦回答我很多问题，非常感谢！！），结果基本同前，报告如上。
（3）查血
血液等检查报告（3月23日报告）与手术前（2月20日相比），淋巴细胞数量和百分比明显下降（数量由2.05X109->1.05X109，百分比由31.6%->16.5%），中性粒细胞数量和比例增加（由59.5%增加到75.1%）。 血液检查（3月25日-26日）EB病毒抗体中“EBNA-1抗体(IgG)”和“EBV-CA抗体(IgG)”为阳性；抗ENA抗体中“抗史密斯D1抗体(A-SmD1)”为阳性、“抗核抗体(ANA)”和“抗核抗体滴度(ANA -T)”为阳性;
（4）骨穿检查 骨髓未侵犯
详细报告略。
（5）PET-CT报告中提及的子宫肌瘤（？）检查，超声医生不敢说肯定是子宫肌瘤，报告上说“考虑子宫肌瘤”
三、开始治疗
经过了多方咨询（包括论坛里的战斗老师，也给予了非常有指导性的意见，非常感谢您！），家人商量决定还是放弃观察等待，先开始治疗，方案采用单药美罗华，在江苏省人民医院住院接受治疗。
1、4月9日开始在江苏省人民医院血液科住院，采用单药美罗华治疗，每周用药1次，连用4周，每次美罗华600mg。现已在5月2日结束第4次美罗华单药治疗。
2、治疗后查血情况：
第1次单药美罗华治疗后，第3天（4月12日）早晨空腹查血，超出正常值的有：淋巴细胞计数从原2.04降到0.96（参考值1.1-3.2），单核细胞比率由8.2%升高到10.6%（参考值3-10），平均血小板体积由9.6（参考值6-14）降低到8.3（参考值9-13），部分凝血活酶活化时间由27.3（参考值25-31.3）降低到24.9（参考值25.1-36.5），谷氨酰转移酶由32.3（参考值7-45）升高到37（参考值7-32）。
后几次查血和之前情况差不太多，不同之处就是胆固醇、甘油三脂稳步增高，到第4次单药时检查，这两项已超过正常值上限（超标）。
3、体感变化：未有太明显的感觉，因之前也没有明显的症状，仅有时老婆说晚上吃得太饱（是否这个引起也不知道）半夜会有小腹涨涨的感觉（不太舒服），但用药后这几天似乎也还是偶尔出现。另外，周六晚我老婆突然说右侧腹股沟有几个疙瘩，我摸了一下，确实腹股沟浅表有大约2-3个疙瘩（腹股沟淋巴结？），让我好担心（之前PET-CT未提示腹股沟淋巴结肿大的情况），难道说这一个月进展了，或者用美罗华之后刺激进展了？ 但后来未和医生现场反馈该情况，也没有做检查（也想着4次单药后总是要检查评估的）。
四、请教内容：
现在4次单药美罗华治疗已结束，请问何时检查评估为好，我家这种情况，可以B超或者腹部CT检查作为评估依据吗？谢谢！
欢迎之家里的各位专家和情况类似的病友指点迷津、互相交流，更希望提供宝贵建议，非常感谢！
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发表于 2019-3-21 14:55:19
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