治疗效果不好到底该用什么方案

晴天007

爸爸47岁，霍奇金淋巴瘤结节硬化型，四期
ABVD4个疗程后颈部肿块小了好多，主要是纵隔多个淋巴肿块融合成团一直不见小，活性值还高
改用beacopp方案两个疗程PETCT显示肿瘤有减小，活性值也从20降到了14，然后纵隔一团黑即减小了中间也有些没活性的，看结果是还可以，可是医生说这两次化疗前后肺部ct无明显变化，尴尬，到底有没有效果？
本来2号该化疗的，14号才住院，然后医生怕不是单纯肿瘤压迫导致的干咳，各种检查，还有大量心包积液，穿刺引流，现在已拔管还有少量积液，然后颈部和胳膊血栓，还有胳膊肿的厉害，近几天脸也肿的厉害，好肿啊，肚皮上还出现了一块淤血……都是什么啊？然后医生说不敢保证换了方案有多大效果
怎么这么难，压力好大，明天主任查房后会诊会出方案，然后开始上化疗～希望方案效果特别好，好好过个年 @橙色雨丝 雨丝大神帮我看看治疗前中的PET，谢谢

上图是治疗前的，无整身的影像





上图是ABVD4个疗程后的复查





上图是2次beacopp后的复查结果
然后下图是两次beacopp肺部前后片子比对

恳求各位帮助

橙色雨丝

有病理报告吗？

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-21 17:07
有病理报告吗？

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-21 17:07
有病理报告吗？

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-21 17:07
有病理报告吗？

17年诊断为木村病，吃激素治疗，然后18年协和穿刺病理不明确，病情紧进行化疗了，然后就最后高子芬教授确诊的

吉祥康泰

去301找杨清明主任吧

晴天007

吉祥康泰 发表于 2019-1-22 02:09
去301找杨清明主任吧

看他的都没号，如果去门诊的话应该会给加号吧？最近都在医院陪护

橙色雨丝

治疗前肿瘤负荷非常大，而且看起来对化疗不是特别敏感，治疗有难度。BEACOPP是经典霍奇金最强的方案了，不过不知道用的是增强方案还是基线方案，估计是后者，那么治疗强度还有提高的空间。总的来说治疗有效，肺部的问题不必过于担心，博来霉素肺毒性的可能性大。纵隔肿块SUV值下降的幅度还是不够理想，不过目前也没有什么很好的办法，只能接着做下去再看。注意凝血方面的检查，这类患者往往处于高凝血状态，而且BEACOPP对血小板的影响较大。如果后面的评估效果仍然不理想，考虑做几个疗程的PD-1试试看，如果效果很好，就继续做下去，如果效果欠佳，再选一个其它的方案化疗，然后移植。

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-22 08:32
治疗前肿瘤负荷非常大，而且看起来对化疗不是特别敏感，治疗有难度。BEACOPP是经典霍奇金最强的方案了，不 ...

因为现在入不了组，而又到了过了应该化疗的时间，所以医生说主任们会商讨个方案，应该是换一个方案了！之后再留意PD-1

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-22 08:32
治疗前肿瘤负荷非常大，而且看起来对化疗不是特别敏感，治疗有难度。BEACOPP是经典霍奇金最强的方案了，不 ...

之前的两次化疗后血小板白细胞粒细胞都掉的很低，这次住院血小板很高500多，然后后来查处血栓，打抗凝药，得防止出血

宁海小娄

国产PD1应该快上市了，可以试下。有条件CD30单抗也可以用

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-1-22 08:32
治疗前肿瘤负荷非常大，而且看起来对化疗不是特别敏感，治疗有难度。BEACOPP是经典霍奇金最强的方案了，不 ...

雨丝大神，麻烦问一句，我爸爸PD1四疗程后PR，可是骨髓抑制的有些严重，说是4级骨髓抑制血项低，但是骨髓没有问题，大连的医生不建议再继续使用Pd1，从发现血项低到升到正常用了20天左右，升白针，激素，各种配合治疗，我们用PD1来有的得来不易的PR，以前从来没有达到这个效果，真的还想继续用，您说可以用吗？

小刘老师

晴天007 发表于 2019-8-12 22:53
雨丝大神，麻烦问一句，我爸爸PD1四疗程后PR，可是骨髓抑制的有些严重，说是4级骨髓抑制血项低，但是骨髓 ...

按理来说pd-1应该不会影响血象啊

橙色雨丝

晴天007 发表于 2019-8-12 22:53
雨丝大神，麻烦问一句，我爸爸PD1四疗程后PR，可是骨髓抑制的有些严重，说是4级骨髓抑制血项低，但是骨髓 ...

没有看到血常规和骨髓报告，不知道具体情况是什么，原则上说PD-1单抗基本上没有什么骨髓抑制作用，所以需要另找原因。

晴天007

橙色雨丝 发表于 2019-8-13 08:11
没有看到血常规和骨髓报告，不知道具体情况是什么，原则上说PD-1单抗基本上没有什么骨髓抑制作用，所以需 ...

报告太多，给您发了私信，麻烦您帮忙看看