伯基特淋巴瘤还是弥漫大B细胞淋巴瘤|北京肿瘤已经回复

幸福时刻

患者：30岁
胃痛检查：胃（窦）幽门型粘膜及少许小肠粘膜慢性炎，固有膜见异型细胞巢及大量挤压明显的核深染细胞，免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD20(+++),PAX-5(+++),CgA(-),Syn(-),CD3(-),CD56(-),CD99(-),TDT(-),CK(K(-),符合侵袭性非霍B细胞淋巴瘤，考虑为弥漫大B。这是第一次报告单。
胃（窦）幽门型粘膜及少许小肠粘膜慢性炎，固有膜见异型细胞巢及大量挤压明显的核深染细胞，符合高度侵袭性非霍奇金B细胞淋巴瘤，生发中心细胞来源，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤，建议做FISH检查。免疫组化染色显示肿瘤细胞:Cga-,Syn-,Bcl-2-,Bcl-6+,CD3-,CD5-,CD10+,CD20+++,CD56-,CD99-,Cyclin D1_,Ki-67(+ >95%）,TDT-,CK-,MUM-1-,PAX-5+++.这是第二份补充报告单

我发病时做了PET-CT，病灶局限在胃部。刚做了一个疗程的R-CHOP，缓解下来了，吃饭都可以了。我想问下我的病理报告说是弥漫大B或伯基特淋巴瘤，这个报告没有给我明确的诊断，医院也没有再给我做FISH检查就治疗了。我是否有必要弄清楚到底是伯基特还是弥漫大B，这两个病理的治疗是否一样啊？预后是否不同？谢谢医生。

宋玉琴

    胃部的淋巴瘤以弥漫大B和粘膜相关B细胞淋巴瘤多见，但是少数病例可能是伯基特淋巴瘤。有时候伯基特淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤不太好鉴别，都是中等或偏大细胞，生发中心的B细胞来源。因此，生发中心型弥漫大B，如果病灶进展快，Ki-67很高，尤其是高于85%以上，就要考虑伯基特或者伯基特样弥漫大B的可能性。当然，做FISH最好，但是比较贵，而且技术不太可靠，对临床的价值不大，而且国家对收费有限制，在我们国家很难开展，因此不做也是有原因的。
    对这个病人来说，虽然病灶局限在胃部。但是ki-67很高，肿瘤增殖活性比较高。患者年轻，身体承受能力应该比较好，因此，无论是弥漫大B还是伯基特，这种情况下我会建议较强的化疗方案，如HyperCVAD方案，当然副作用大，但是疗效也会改善一些。但是胃淋巴瘤很少在第一个周期就用强化疗，因为如果病灶缩小太快，很容易导致出血穿孔，因此一个疗程的R-CHOP是非常合适的，缓解下来了，吃饭都可以了，在这种情况下，可以考虑在第二或者第三周期改为更强的方案，当然要承担更多的风险和副作用。

祝好！

宋玉琴

笨笨

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宋医生真好，看到你出现，太开心了！{:4_83:}

tw25

{:4_116:}                          

shuizhilian

我爸爸也是这样，第一次还是小剂量化疗。胃一直有出血。

交流伯基特

这位老兄不地道，当天注册当天发帖，发完贴连宋医生的回复都不看都不谢就再也不见踪影（也许还不登录看了）