女，51岁，非霍奇金弥漫大B淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-4-17 11:00:21

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年3月26日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史一
女性，51岁，一、2013年10月起，左侧腋窝淋巴结肿大，当做淋巴结发炎用药治疗效果不佳，后累及乳腺，
二、2013年12月9日临朐县医院B超显示：左乳腺外侧2-5点处见范围7*5*2.5cm不均质低回声包块，边界欠清，形态不则，周边见卫星灶，大小0.8*0.6cm。左腋下见多个低回声结节，大者3.2*2.4cm，边界清。左侧锁骨上见多个大小不等结节回声，呈融合状，大者2.2*1.4cm，颈内静脉受压移位，右侧颈部、乳腺、右腋未见明显异常。
三、2013年12月9日医生用细针穿刺腋窝，并细胞学诊断为乳腺癌（只是细胞学，没有免疫组化）。2013年12月11日给予紫杉醇+吡柔化疗（21天一周期），经3个疗程化疗后，肿块基本摸不到。2014年2月17日B超显示，左右侧腋窝均探及多个回声结节，大者分别约1.8*0.7cm,1.6*0.8cm.左右颈部多发低回声，大者分别为：1.4*0.5cm,1.1*0.5cm。此时右侧腋窝、颈部都见淋巴结。并与2014年2月27日左乳切除，腋窝清扫，经免疫组化显示非霍奇金弥漫大B淋巴瘤
四、2014年3月13日北京高子芬教授确诊-非霍奇金弥漫大B淋巴瘤（见报告单）。    五、2014年3月11日，增强CT显示：脾大、肝门区、腹膜后及肠系膜区多发增大淋巴结显示。另B超显示：双侧腹股沟、腘窝未见肿大淋巴结。
六、2014年3月17号开始第一次化疗。R-CHOP方案（21天）。具体如下：第一天美罗华60ml。第二天长春新碱2支，表柔比星6支（与多柔比星相比哪个好？），环磷酰胺5支，泼尼松片10片\一天2次。  第三天表柔比星6支,泼尼松片10片\一天2次。

疑问
1加强CT显示，脾大，肝门区、腹膜后及肠系膜区多发增大淋巴结显示，彩超显示双侧腹股沟、腘窝未见肿大淋巴结。说明这是淋巴瘤几期？骨髓报告单是否有侵润？                      用美罗华是否还需要测乙肝？
2参见高子芬教授报告单，所用R-CHOP化疗方案以及剂量是否合适，是否需要调整方案？后续方案过程中需要注意什么、还需要哪些检查。(主治医生建议每2次化疗后评价一次)
3.需要化疗几次？主治医生说要8个R-CHOP方案。之前按照乳腺癌紫杉醇+吡柔化疗3个疗程（21天一周期），担心再R-CHOP化疗8个疗程病人身体受不了，现在病人身体和状态都很好。希望听取您的建议。.后续治疗过程中腋窝、颈部是否还要放疗？
4、病人在第三疗程乳腺癌化疗后开始有盗汗现象，之前没有，这是不是说明用乳腺方案化疗后虽淋巴结变小了（右侧腋窝、颈部发现淋巴结，之前没有），但病情一直在进展？这种盗汗想象会减轻或者消失吗？
5、乳腺手术后一周左右开始高烧37.8--38.8度，用头孢消炎后退烧，主治大夫说是刀口炎症引起发烧。手术前没有发烧，这与手术有关还是淋巴瘤的病症？

答复
1、纵膈上下淋巴结侵润+乳腺侵润，考虑四期
2、骨髓报告未显侵润，但需要检验科或病理科医生对骨髓涂片会诊
3、如果有HBsAg阳性或核心抗体阳性，需检测HBVDNA拷贝数，高者或HBsAg阳性者应预防性抗病毒治疗
4、R-CHOP为标准方案，具体剂量应由主管医生根据病人而授性调整，通常2周期评估一次，根据结果调整下一步治疗
5、患者为复治，不能制定做多少周期化疗，通常达到PR的病人骨髓功能好无侵润，建议干细胞移植，有效1/4--1/3的患者有治愈希望，否则几乎95%的病人将复发。如果患者无条件移植，通常化疗达CR再加2次化疗可停止，但几乎95%病人复发，移植是唯一治愈手段
6、不建议放疗，但是如果化疗无效，可放疗作为姑息治疗手段。
7、盗汗与淋巴瘤有关，但化疗体虚也会盗汗，无直接相关性
8、术后发热，目前无法追究原因，也无意义，也无证据，应该由手术医生判断。
刘能芳1修改.jpg