8淋巴瘤的治疗四（168～177）

生命要继续

   168.淋巴瘤病人的免疫治疗是怎么回事？

人体免疫系统由两部分组成。一为细胞免疫部分，它由T淋巴细胞及T淋巴细胞产生的淋巴因子、巨噬细胞、天然杀伤细胞（NK细胞）和K细胞等组成。另一为体液免疫系统，它由B淋巴细胞、B淋巴细胞转化的浆细胞及其产生的各种免疫球蛋白组成。免疫系统的功能可以简单地理解为人体自身的抗病功能。在淋巴瘤病人体内，细胞免疫和体液免疫可分别通过不同反应对淋巴瘤细胞起到识别、抑制和消灭的作用，而细胞免疫的作用明显大于体液免疫。淋巴瘤病人往往有免疫功能尤其是细胞免疫功能的缺陷。淋巴瘤的免疫治疗，就是通过各种方法使淋巴瘤病人恢复、调整、增强其机体自身的免疫功能，控制淋巴瘤发展、复发或转移，从而达到治愈的目的。如前所述，淋巴瘤病人的手术治疗、放疗都属于局部治疗，不能去除远处转移灶。化疗虽为全身治疗，但不能100%地彻底消灭淋巴瘤细胞；而免疫治疗在理论上可以杀死106～108个的淋巴瘤细胞，所以说免疫治疗的前途是大有希望的。不过，虽然目前淋巴瘤免疫治疗的方法很多，但总的来说，效果尚不十分肯定，淋巴瘤细胞过多，大于106～108个淋巴瘤细胞时则无效。所以在目前阶段，免疫治疗尚只能作为手术、化疗、放疗的辅助治疗手段。

169.什么是生物反应调节剂？淋巴瘤病人为什么要用生物反应调节剂？

生物反应调节剂是80年代初出现的新理论方面的学术性名词。过去认为人体细胞增殖过程中可出现细胞突变甚至癌细胞，但人体的免疫功能或免疫监视的许多免疫细胞，可消灭106以下的癌细胞。因此，可不使癌细胞长成癌。生物反应调节的理论就是在正常情况下，癌与机体防御之间处于动态平衡，癌的发生、发展与转移，是这种动态平衡失调所致。如果将已经失调的状态人为地调至正常水平，则可控制癌的生长甚至使其消退。淋巴瘤病人应用生物反应调节剂正是基于这种理论。目前认为，凡能对生物反应有调控活性的各种物质均属生物反应调节剂，其作用包括：

（1）       增强防癌机制的效应或降低对免疫的抑制，恢复对癌细胞的正常生物反应。

（2）       调整肿瘤细胞诱导的强烈宿主反应。

（3）       促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常细胞化。

（4）       减轻抗癌化疗、放疗的副作用，增强宿主的耐受力。

免疫治疗以消灭微小残余癌灶（肿瘤细胞小于108个）为目的，而当代的生物反应调节剂或生物治疗已能消灭109个以上的肿瘤细胞。但是生物治疗对各种不同类型癌细胞的反应不同，它对淋巴瘤的疗效目前尚不够理想，有待进一步研究提高。

170.治疗淋巴瘤常用的生物反应调节剂有哪些？

治疗淋巴瘤常用的生物反应调节剂或生物治疗的内容主要包括以下几类：

（1）              提高非特异性主动免疫，增强一般免疫功能。常用制剂有卡介苗、卡介苗细胞壁骨架、短小棒状杆菌及一些有抗癌作用的中药如黄芩、女贞子等。

（2）              恢复非特异性主动免疫，可使抑制T细胞的活性下降。常用制剂有胸腺素或胸腺肽、云芝多糖K、左旋咪唑（每2周连服3日，50毫克/次，每日3次）等。

（3）              提高特异性主动免疫，增强特异性的细胞和体液免疫。常用制剂有自体瘤苗、瘤细胞、肿瘤抗原（细胞膜抗原）。但迄今为止，客观疗效差。

（4）              提高被动免疫，输入细胞毒性的、去封闭的、调理性抗体，或用以运载药物或同位素。常用的制剂有同种或异种的抗体，抗毒血清或免疫球蛋白，亦有应用淋巴瘤单克隆抗体者。

（5）              过继性免疫是指异种或同种间传输肿瘤免疫，或自体免疫细胞在体外增殖的同时增强对肿瘤的杀伤功能后，回输给病人。常用的制剂有转移因子、免疫核糖核酸、细胞因子/淋巴因子（γ-干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子）、淋巴毒素、粒-单系集落刺激因子及拉克细胞（LAK细胞，淋巴因子激活的杀伤细胞）等。

应该引起注意的是，以上所述生物反应调节剂决非剂量越大疗效越好，或用药间歇期越短疗效越好。有些制剂剂量大到一定程度后不会再增效，而可能带来副作用，甚至反而降低抗癌能力，促使肿瘤生长。例如左旋咪唑，每2周连服3天，可提高细胞免疫功能，如每天连续服就会降低免疫功能。再如黄芪用适当剂量能调整免疫功能，使免疫功能低的提高，免疫反应过强的降低；稍大剂量只起提高免疫功能的作用；如剂量过大反可降低免疫功能，甚至促进肿瘤增长。这些研究成果和经验不可忽视。

171.干扰素有什么作用？治疗淋巴瘤有效吗？

干扰素是人的T淋巴细胞受某种刺激物刺激后产生的一种糖蛋白，具有抗病毒作用、抑制某些细胞分裂繁殖的作用、免疫调节作用以及通过抑制肿瘤细胞分裂繁殖而具有抗肿瘤作用。由于它的抗肿瘤作用，所以被用来作为治疗淋巴瘤的一种免疫治疗方法。目前，临床使用干扰素治疗淋巴瘤已经数年，但效果尚不十分肯定，同其它免疫疗法一样，至今仍仅能作为手术、放疗、化疗的一种辅助治疗措施。另外，干扰素有许多毒性作用，可引起白细胞减少、贫血、头痛、发热、肝功能异常、中枢神经系统中毒、变态反应等，但这些反应都可在停药后消失。

172.淋巴瘤在什么情况下需进行手术治疗？

过去曾对早期淋巴瘤局限病变组织实行手术切除治疗。由于疗效并不比局部放疗效果好，所以目前除了淋巴瘤并发外科急症或胃淋巴瘤以外，淋巴瘤已多不使用外科手术治疗。不过，外科手术作为特殊情况下的辅助诊断治疗还是适用的，比如伴有脾功能亢进者可以实行手术切脾，以提高血象，为以后放疗、化疗创造有利条件；尤其诊断性剖腹探查可以提供腹腔淋巴结和脾脏的受累程度，对淋巴瘤的诊断与病理分期方面具有十分重要的意义。但是，手术有一定的危险性，应严格掌握适应症。

173.胃淋巴瘤如何治疗？

本病的治疗以手术切除为首选，即使病变已有淋巴结转移，切除病灶及受侵犯的淋巴结，亦可延长生存期。术后应辅以放疗或化疗，有助于加强和巩固疗效。选用单一疗法，效果较差。手术多主张胃次全切除，以免增加放疗的并发症。对病变广泛或已播及全身者，应采用化学疗法。本病预后较胃癌好，早期孤立性病变者，术后5年存活率达90%，一般病例术后5年存活率超过60%；存活率10年以上者达4.5%，所以患了本病，千万不要悲观失望，要积极配合治疗，常常可以达到长期生存。

174.淋巴瘤病人的支持疗法包括哪些内容？

淋巴瘤的支持疗法包括：1纠正贫血。2止血。3感染的处理。4营养支持治疗。5尿酸性肾病的防治。6加强护理。

淋巴瘤细胞的过度增生，造成全身免疫力低下、贫血、出血、感染，再加上化疗药物对淋巴瘤细胞有毒性，且对敏感的正常细胞也产生严重的损害，导致深度的骨髓抑制及免疫抑制。因此，加强支持治疗是淋巴瘤治疗过程中的一个重要环节。

175.淋巴瘤病人的营养支持疗法是怎么回事？

营养支持治疗是经胃肠道给予营养和经胃肠道外给予营养治疗的总称。近年来，淋巴瘤的临床治疗尤其造血干细胞移植的预处理，使化疗、放疗的应用愈来愈复杂。一方面，大剂量化疗及放疗使病人的免疫水平明显低下，如得不到合适的营养支持，可能更易得肺炎、肠炎等并发症，导致病人过早死亡。另一方面，化疗、放疗引起的恶心、呕吐、腹泻、消化道溃疡以及肠功能衰竭等也使病人的营养、热量、蛋白质及其它营养素的需要和补充成为一个突出的问题。在强烈化疗、放疗等情况下，病人经常不可能通过口进食，通过营养支持疗法可以补充淋巴瘤病人的营养，保持机体的健康状态。

176.在淋巴瘤病人治疗中如何实施营养支持疗法？

营养支持疗法是淋巴瘤治疗过程中的一个重要环节，其具体内容如下：

（1）              完全胃肠内营养，是经口摄入或经鼻胃管等滴入要素饮食，提供各种必需的营养素以满足病人的代谢需要。此法节省费用，使用安全，较易监护，并由于膳食的机械刺激与刺激消化道激素的分泌，可以加速胃肠道功能与形态的恢复。所以，实施营养支持疗法的基本原则是：只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。目前国内常用的经口等胃肠营养的制剂有以氨基酸为氮源的进口产品（480克/日），水解蛋白为氮源的要素合剂、要素膳（500克/日）。

（2）              胃肠道外营养，是指完全经静脉供应病人所需全部要素，包括热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不能进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况，促进疾病早日痊愈。其中：1氨基酸的来源：国内现在广泛使用复合氨基酸注射液，此种注射液含有8种必需氨基酸及多种非必需氨基酸。常用的国产商品氨基酸注射液，以天津产的14S及18F为较好，氯离子含量较低，支链氨基酸比例较适宜，为基本的通用型氨基酸注射液，一般每日每公斤体重1克～2克。2能量的需要：25%葡萄糖注射液及10%葡萄糖注射液为糖的主要来源，以每日葡萄糖总量300克为宜，每日500毫升的脂肪乳为最低限。3维生素：每日维生素的供应量为维生素A25000国际单位，维生素B115毫克，维生素B25毫克～10毫克，维生素B65毫克～10毫克，泛酸20毫克，尼克酸150毫克，维生素B1210毫克～15毫克，叶酸2.5毫克，维生素C500毫克，维生素D100国际单位，维生素E5毫克，维生素K310毫克。4水和电解质：水的摄入量在50公斤体重的病人，每日以2000毫升为基础，尿量以每天1000毫升为基础。如有发热应酌情增加，有肾功能、心功能、肝功能不佳时应酌情限制进液量。成人主要无机盐的每日供给量为钠1100毫克～3300毫克，钾1875毫克～5625毫克，镁300毫克～350毫克，钙800毫克。5微量元素：对于长时间胃肠外营养的病人，维持微量元素的平衡也是个重要问题。微量元素的每日需要量：铜0.3毫克，碘0.12毫克，锌2.9毫克，锰0.7毫克，铬0.02毫克，硒0.118毫克，铁1.0毫克。

177.在淋巴瘤病人化疗、放疗期间采取加速免疫恢复的措施和应用血液制品有何意义？

化疗期间，淋巴瘤病人机体免疫受损，白细胞显著下降，易导致感染。所以，促进淋巴瘤病人免疫恢复也是预防感染的重要措施。近年来，由于科学的飞速发展，新的药物不断产生，粒-单系集落形成单位（CFU-GM），粒系集落刺激因子（G-CSF），由于加速粒细胞系与单核巨噬细胞系的增殖有显著疗效。对于巨细胞病毒抗体阴性的病人，选用巨细胞病毒阴性的供血者，可避免免疫低下病人巨细胞病毒感染。静脉输注大剂量免疫球蛋白或高效免疫球蛋白，并维持较长时间，对巨细胞病毒感染有一定的预防作用，可降低间质性肺炎的发生率。但是，输注血细胞分离机浓集的白细胞，对白细胞低下病人的作用甚微，而且可能会引起免疫抑制和由此促进肿瘤细胞的生长。

期待康复

首先感谢楼主给大家提供了全面，系统的知识！再提一点小建议，是否能给出这些知识资料的来源和时间，这些知识里有个别过时的内容，有了时间和出处，病友们就能正确应用。
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