男性，67岁，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊服务于2013年8月7日进行 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
问诊医生：北京肿瘤医院 淋巴内科 宋玉琴

病史
男性，67岁
1、患者于5月初感冒，自行好转后，全身颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大，有压痛，1.5*1厘米，质韧。5月4日取左颈部淋巴结活检，在临沂市人民医院不能排除淋巴瘤。5月8日经北京友谊医院周小鸽教授会诊，诊断为EB病毒相关淋巴结炎（病理号014666）。5月10日在临沂市人民医院住院治疗，注射更昔洛韦和激素治疗，全身淋巴结消退80%，5月18日出院。
2、出院两周后疑似感冒，继而全身淋巴结肿大，在住院医生的指导下，口服伐昔洛韦、地塞米松治疗，淋巴结消退60%，在医生指导下逐步停药。
3、7月中旬停药一周后再发全身淋巴结肿大，高热39度以上，消瘦、乏力、胃胀无食欲。7月21日再次在临沂市人民医院住院，注射地塞米松，体温正常后未再发烧。期间发现右上腹包块，进行了腹部B超检查、右上腹CT平扫及加强、胃镜活检。7月29日取左腋下淋巴结活检。经周小鸽教授会诊，确认血管免疫母细胞淋巴瘤。
    目前病人下肢及阴囊水肿较严重，腹胀严重，无法吃饭，只能吃流食。
二、B超检查：
1、肝内多发中强回声结节，提示血管瘤待排；
2、胆囊壁厚毛糙声像图；
3、脾大；
4、腹腔积液。
三、十二指肠球活检诊断：十二指肠球溃疡，十二指肠粘膜慢性炎，免疫组化CD20(+),CD3(+),CD21(FDC+),KI-67(40%),BCL-2(-),CD5(+),CD23(FDC+),CYCLIND1(-),CD10(-),BCL-6(-),MUM1(-),CK(-)
四、上腹部CT平扫及增强
1、肝门区、腹膜后、胸骨后膈周多发结节，肝脾多发异常强化灶，考虑淋巴瘤并肝、脾浸润可能大，不除外淋巴结和肝内转移；
2、肝邻膈顶部异常强化结节，考虑血管瘤可能大；
3、胆囊炎
4、腹水、双侧胸腔积液、心包积液
5、右肺邻心包结节，建议胸部CT进一步检查。

疑问：
1.        目前患者身体极度虚弱，说话气短，说不成句，常出虚汗，全身淋巴结明显肿大，麻烦宋大夫推荐个合适的治疗方案。
2.      化疗是否需要联合恩度
回复：
1.血管免疫母细胞淋巴瘤诊断非常困难，而且患者往往老年，一般状况差，易合并感染。治疗效果也很差，该患者目前病情危重，应该以对症支持营养为主，可适当给与激素和长春新碱治疗（OP方案）。
该方案对血象肝肾均无影响。如果治疗有一定效果，患者一般状况改善，可以再联合环玲酰胺，蒽环类药物。
2.患者淋巴瘤侵及肠道，恩度治疗有出血风险，应慎重。

录音：

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