结节硬化型求助各位大神

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 00:10:06

霍奇金结节硬化型淋巴瘤
经两疗程ABVD方案化疗后，ct显示各处肿瘤明显缩小，但是因为用药后白细胞下降厉害，三四疗程就改为间隔21天并减去了依托泊苷后，身体也基本没什么反应，四疗后CT显示比前一次纵膈肿瘤缩小不明显，颈部还有部分增大，但是增大不多，腹部缩小0.5 cm，医生根据情况还是出了三个方案，
（一）常规治疗ABVD+依托泊苷「就是第三四疗程去掉的药」，
（二）ABVD+靶向药CD30，
（三）AVD+PD-1。
但是这边的医生就强烈推荐我们用第三种。
请各位大神给分析下…
多谢了！

橙色雨丝 · 发表于 2018-1-10 06:45:50

本帖最后由橙色雨丝于 2018-1-10 08:09 编辑

标准的ABVD方案原本就不包含依托泊苷；白细胞低首先考虑用生白针而不是拉长化疗间隔；对ABVD耐药并且错过了换Beacopp的机会后，常规的做法是二线方案+自体干细胞移植。如果考虑将CD30单抗偶联药物Brentuximab Vedotin（BV）与化疗联合，一般只能与AVD方案合用，与ABVD方案合用三、四级不良反应发生率高达50%以上，另外因为ABVD方案中的长春碱与BV都具有外周神经毒性，同时使用的时候有较大可能因副作用叠加而无法耐受较多的疗程。国际上将AVD和PD-1联合作为经典霍奇金初始方案在进行临床试验，经过ABVD治疗后的复发/难治的经典霍奇金用这个方案目前没有数据支持，一般都是用PD-1单抗单药治疗，可否与化疗联合以及应该与哪个方案联合还在探索中。

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 07:05:35

橙色雨丝发表于 2018-1-10 06:45
标准的ABVD方案原本就不包含依托泊苷；白细胞低首先考虑用生白针而不是拉长化疗间隔；对ABVD耐药并且错过了 ...

因为是没有博莱霉素所以用的依托博苷！

most · 发表于 2018-1-10 08:11:16

应该不能用abvd了吧？beacoop怎么样?

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 08:13:44

most 发表于 2018-1-10 08:11
应该不能用abvd了吧？beacoop怎么样?

医生没有给我出beacoop这个方案

most · 发表于 2018-1-10 08:44:00

daobanf4 发表于 2018-1-10 08:13
医生没有给我出beacoop这个方案

会诊一下其他医院的医生

most · 发表于 2018-1-10 08:44:55

daobanf4 发表于 2018-1-10 08:13
医生没有给我出beacoop这个方案

你这个医生不靠谱吧？

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 10:08:48

most 发表于 2018-1-10 08:44
会诊一下其他医院的医生

哦，好的！

岁月无情 · 发表于 2018-1-10 11:08:30

楼主的事让人痛心啊，本来两个疗程效果这么好就因为细胞低的事而贸然的改化疗药，细胞低是每个化疗病人遇到的事，从另一个角度看你化疗细胞都不变低也能说明化疗药作用不大。细胞低可以食补打升白针来控制的。

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 11:11:01

most 发表于 2018-1-10 08:44
会诊一下其他医院的医生

嗯，明天去看看

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 11:15:05

岁月无情发表于 2018-1-10 11:08
楼主的事让人痛心啊，本来两个疗程效果这么好就因为细胞低的事而贸然的改化疗药，细胞低是每个化疗病人遇到 ...

是啊，开始白细胞降低，发烧两次，医生就说你这身体不好啊，别人都很少出现这些状况，而且每次化疗都往后延期，一个月就一次化疗，一共做了四次，现在开始第五次化疗了，真的很郁闷么

岁月无情 · 发表于 2018-1-10 11:17:11

化疗后每两三天查血像，血像变低到一定程度就要打升白针，平常多吃升白食物，跟病人补充营养一般是可以坚持下去的。

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 11:35:48

岁月无情发表于 2018-1-10 11:08
楼主的事让人痛心啊，本来两个疗程效果这么好就因为细胞低的事而贸然的改化疗药，细胞低是每个化疗病人遇到 ...

是啊，第二次改用量后我觉得身体都没什么感觉！

lousies · 发表于 2018-1-10 11:40:27

我听血液科主任说，B博来霉素是abvd里面很重要的一种药。当时虽然我肺部感染怀疑是博来霉素引起的肺纤维化，但是主任没有轻易更改方案，没有拿掉博来霉素，先用抗真菌治疗一段时间。经过抗真菌治疗后，继续使用ABVD。

lousies · 发表于 2018-1-10 11:43:13

白细胞低，以前你有一直打针吗？我从第二次化疗开始，几乎每次都打升白针，打上来刚好赶上15天的治疗时间。但是这次6疗，医生就让我自己涨白细胞，延迟了5天

友善的牛 · 发表于 2018-1-10 12:36:49

lousies 发表于 2018-1-10 11:43
白细胞低，以前你有一直打针吗？我从第二次化疗开始，几乎每次都打升白针，打上来刚好赶上15天的治疗时间。 ...

越后身体越差，怎么还让自己涨呢，我每次化疗完第7到10天连打3天，每天200，基本够，试过一次不打生白，上药时只有2.几差点没让化疗。

daobanf4 · 发表于 2018-1-10 13:48:05

lousies 发表于 2018-1-10 11:43
白细胞低，以前你有一直打针吗？我从第二次化疗开始，几乎每次都打升白针，打上来刚好赶上15天的治疗时间。 ...

第一次第二次和第三次开始都是打的，最后一次因为白细胞不低所以没有打！

lousies · 发表于 2018-1-10 16:28:14

友善的牛发表于 2018-1-10 12:36
越后身体越差，怎么还让自己涨呢，我每次化疗完第7到10天连打3天，每天200，基本够，试过一次不打生白， ...

我也觉得奇怪，医生说自己cr后，白细胞如果不够高可以适当延长几天。不知道对不对，你都一直打升白针吗

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